【裂隙灯】初學者筆記-睛业求精概论1.简介 ：裂隙灯,也被称为裂隙灯显微镜,是一种用于眼科检查的光学仪器。2.历史 ：裂隙灯最早的概念可以追溯到19

【裂隙灯】初學者筆記-睛业求精

概论
1.简介 ：裂隙灯,也被称为裂隙灯显微镜,是一种用于眼科检查的光学仪器。
2.历史 ：裂隙灯最早的概念可以追溯到1911年,归功于 Alvar Gullstrand 和他的文章 "large reflection-free ophthalmoscope."。当时的仪器由蔡司公司研制疯丫头第二季。
3.组成：显微镜、校正焦点、裂隙灯系统、灯泡、裂隙装置、拨动光阑盘、滤片装置、反射镜、裂隙光变位、反光镜、测量用目镜。
4.原理：裂隙灯显微镜的使用原理即是集中光线的充分利用,裂隙灯发出的光线大明盐商,在焦点处高度集中。当被集中的光线经过眼的屈光间质时,仅光线通过的组织被照亮,其被照亮的部位恰符合于光线断面的大小和形状,而被照亮与其周围未被照亮的黑暗部分之间,乃形成明显的对比。
(这种现象正和一束阳光射入暗室时,在此光线通过处,飘浮于空气中的灰尘因被照亮而显示出来的现象一样。以裂隙灯投射强光入眼,其效果与上述情形相似。)
角膜、晶状体、玻璃状体等透明组织是有结构的。当光线通过时,光线在这些组织中发生屈折和反射。这些组织在裂隙灯光线通过的地方可以显示出淡灰色半透明的形态,而不是黑暗的空间。
在病理状态下,这种现象更加明显。若利用光线的折射现象,以光学方法增大物象,则用低倍的显微镜也可查见精细的构造。利用普通显微镜查细胞结构,必须高倍放大,而利用裂隙灯显微镜仅放大20倍,即可见到房水内的游走细胞。
当用裂隙灯窄的裂隙,使焦点光线通过角膜或晶状体,就可以显示出这些组织的光学切面,类似病理切片一样,可以显出组织的层次。因此,使用裂隙灯显微镜决不是单纯利用它的高倍放大的作用。
各论
一.裂隙灯检查内容及顺序：
（由外向内、先右后左）
1.眼睑—2.睑缘—3.睫毛—4.泪器—5.睑结膜—6.球结膜—7.结膜囊—8.角膜巩膜缘—9.泪膜—10.角膜—11.前房—13.虹膜—14.瞳孔—15.后房—16.晶状体—17.玻璃体前段（前1/3），裂隙灯也可联合其他辅助镜，观察12.前房角、18.玻璃体中后段（中后2/3）、19.眼底。
二.裂隙灯检查准备及注意事项：
1.为避免患者疲劳,应尽量保证患者舒适,使患者坐好后元精芝,将头部舒适的固定在头部固定架上。
2.在检查时应尽量避免不必要的照射。检查前先把检査仪器调整好,水谷幸也避免在调整光线焦点时对眼照射。用宽光照射时,应尽量缩短时间,特别是对有炎症、畏光、流泪的,检查愈快愈好,避免不必要的光线射到视网膜上鹰鼻鹞眼。检查时,不要和患者谈话,以免引起患者眼睛活动。
3.在使用涂眼膏后,容易在角膜和结膜表面形成一反光的膜,在滴麻醉药后,角膜上皮可以发生变化,都易被误诊。
4.散瞳不利于前房和虹膜的观察,但对检查晶状体、玻璃状体和眼底检查很有必要，甘油三酯正常值所以散瞳前先做好受散瞳影响的检查君为下。
5.调节裂隙灯时李柔美，可嘱患者闭合眼睑,为了避免光线对眼不必要的照射。
在闭合的上眼睑上,先调整焦点是否集中。
只要投射的长方形光线的边缘在上睑上非常整齐清晰,即表明光线焦点是集中的。
接着再调整双眼放大镜的焦点及瞳孔距离,使检查者两眼所见之象融合在一起,以产生立体视觉。
在检查时,嘱患者睁开被检查眼,再稍作精细调整即可。
检查有必应时嘱其注视指示灯,或转动眼球，或注视镜头比格云,但从要求向光线注视。
右手可以调节照射镜与显微镜的共同转动把柄,或显微镜的精细调节螺旋，必要时左手可以轻轻撑开患者被检查眼的眼睑或其他辅助检查动作。
三.裂隙灯检查方法
弥散光照明法
在应用弥散光照明法时，照明系统为斜向投射，光闸全部开大，可用来检查角膜、结膜、泪阜、泪点、眼睑皮肤、睑缘和睫毛，通过该检查方法可对整个眼部表面建立粗略但较全面的印象。当照相采用低倍镜取景时，注意使角膜上反光斑远离要观察的区域。
直接照明法
直接照明法为最常用的照明法，焦点精确对准角膜表层，裂隙灯从一侧斜向投射金玉梅。裂隙宽度为1.0~1.5 mm被称为宽光带，<0.2 mm被称为窄光带。当光线切割在透明的角膜、晶状体和前玻璃体上，可形成一个"光学切面"，裂隙灯与显微镜光轴之间的交角愈大，则此切面的层次关系显示愈清。窄光带映照的范围极小，常不能显示出病变与周围组织的关系，故需加用背景光照明。该检查方法可用于检查前方透明度及细胞漂浮。
前房闪辉分级
0级：无前房闪辉；
+：微弱的前房闪辉；
++：中等度前房闪辉，可以辨别虹膜和晶状体细节；
+++：显著的前房闪辉，虹膜和晶状体细节难以辨别；
++++：严重的前房闪辉，房水呈凝固状态，有大量纤维素性渗出。
前房炎症细胞分级
0级：无细胞；
+：每个视野10个细胞以下；
++：每个视野11~30个细胞；
+++：每个视野31~50个细胞；
++++：每个视野51个细胞以上。
间接照明法
间接光照明法或称近侧照明法，将光带投射在要观察目标的近侧组织上，利用这些组织发出的弥散光去间接照明所要观察的目标。常用来检查虹膜组织有无萎缩坏痞子，判断隆起物是实质性还是囊性，还能映出角膜缘后的异物等刘子谦。
角膜缘 分光照明法
将光线集合于角巩膜缘上，由于光线在通过角膜时被角膜组织分散和屈折，因此正常的角膜本身将无所见，而角膜病变可以被清晰地查见。
后部反光照明法
将光线的焦点照射于被检查组织后方的不透明组织上，而显微镜的焦点调整在被检查组织上。例如，观察角膜时，将光线照射在虹膜或发生白内障改变的晶状体上，利用后方反射的光线观察角膜病变，如角膜上皮水肿、空泡，细小角膜后沉着物及角膜内细小异物等。
镜面反射照明法
镜面反射照明法是利用照射光线在角膜后面或晶状体表面形成反光区，利用该区增强的光度来检查病变组织，例如角膜内皮、晶状体前后囊及晶状体核部位的病变。
必要时，还可使用染色剂和滤光片辅助照相，以更清楚地显示病灶。
四.裂隙灯照相技巧
进行裂隙灯照相所获得图像的优劣主要在于对光源的调节。
其共有3种光源：
裂隙灯光临风春，通过一组裂隙控制旋钮来调节裂隙灯束的宽度、长度、角度以及灯光的颜色；
背景灯光，为照相的观察过程提供照明，通过控制台右侧开关来调节其开闭、亮度以及灯光颜色；
闪光单元，在按下快门的瞬间发出强闪光，为照片提供背景亮度法则之王。
此外，对不同照射部位进行照相也有不同的技巧：
① 眼睑：采用弥散光、低放大倍率；
② 结膜和角膜：可采用弥散光、直接、角膜缘分光、后部反光照明法等，一般放大10倍；
③前房：可采用直接照明法（裂隙或圆点光照明）；
④虹膜：采用弥散光照明法。
五.裂隙灯照相
拍摄方法
一般情况下，需要常规拍摄使用弥散光照明和使用直接照明显示的病变部位照片，特殊情况下还需使用其他照明和拍摄方法艾马尔。
放大倍率
一般情况下，使用10倍放大物镜，需要特殊显示时可使用16倍、25倍或40倍放大物镜。眼睑部有病变时，建议使用6.3倍放大物镜拍摄眼睑病变。
借山东省眼科医院史伟云教授
2016年在 " 角膜病继续教育 " 专场，原话结尾：
裂隙灯对于眼科医师而言，就相当于内科医师的听诊器恶之华。因此，在临床上应注重该检查，全面掌握患者的病情，以更好地服务于患者。
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