余超颖“胸膜间皮瘤”——阳煤总医院呼吸与危重症医学科通过胸腔镜技术诊治少见肿瘤-阳煤总院医声医事 余超颖日前，由阳煤总医院呼吸与危重症医学科在郭瑞斌主任带领下的呼吸团队钻研胸腔镜技术，精益求精，不断探索与创新，将每个操作细节都做到了极致，同时结合快速现场细胞学评价(ROSE )，为肿瘤患者的快速诊断及治疗指明方向，该技术已成熟应用于临床患者。内科胸腔镜是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创新技术，作为呼吸内科常见的诊断性及治疗性微创技术，最大的特点

余超颖“胸膜间皮瘤”——阳煤总医院呼吸与危重症医学科通过胸腔镜技术诊治少见肿瘤-阳煤总院医声医事

余超颖
日前，由阳煤总医院呼吸与危重症医学科在郭瑞斌主任带领下的呼吸团队钻研胸腔镜技术，精益求精，不断探索与创新，将每个操作细节都做到了极致，同时结合快速现场细胞学评价(ROSE )，为肿瘤患者的快速诊断及治疗指明方向，该技术已成熟应用于临床患者。内科胸腔镜是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创新技术，作为呼吸内科常见的诊断性及治疗性微创技术，最大的特点是：创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快。内科胸腔镜主要作为一项诊断性操作，同时用于治疗目的。1．诊断性适应症：不明原因的胸腔积液、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期。2．治疗性适应症：恶性或者复发性胸腔积液、早期脓胸、自发性顽固性气胸。内科胸腔镜诊断胸膜疾病的优点：快速准确的活检诊断；不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵膈活检；对肺癌和弥漫性胸膜间皮瘤的诊断与分期；排除恶性病变和高度疑似肺结核病。内科胸腔镜治疗胸膜疾病的优点：完全和快速排除胸腔积液；评估分隔腔(肺结核、肺癌)；评估肺复张潜能；直视下均匀喷洒滑石粉(6-10ml ），是非手术治疗的金标准；早期开始药物治疗；更好的指导临床用药。病历分享呼吸与危重症医学科于2018年10月29日收治一名女性患者：李某， 63岁，间断咳嗽、咳痰6月余，胸痛1月，以“胸腔积液”收入院，生命体征平稳，胸部CT 示：左侧胸腔积液、左侧胸膜处结节、纵膈淋巴结肿大、左肺炎性病变。于次日行胸腔穿刺置管术，胸水标本送检，结果回报：胸水中未找到癌细胞。

（CT 报告）患者胸痛评分1-2分，为进一步明确诊断，于2018年11月2日下午由郭瑞斌主任与李志明副主任医师为患者行胸腔镜检查留取肿物标本活检，快速现场细胞学评价。
医护人员运用电切、冷冻、套扎等方式，分多次清除出“顽固”的肿物。

（待送病检的肿物标本）
ROSE 初步印象：部分细胞坏死变性，见到可疑核异质细胞。
胸腔镜检查术后，患者生命体征平稳，留置胸腔闭式引流管，通畅固定好，护送患者安返病房。肿物清除后患者疼痛明显减轻，11月05日拔出胸腔闭式引流管。阳煤总医院与山西省肿瘤医院病检报告，最终确定为：胸膜间皮瘤明确诊断后予以进一步治疗。胸膜间皮瘤(pleuralmesothelioma)是一种来源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，临床少见。胸膜间皮瘤可发生于脏层胸膜和壁层胸膜的任何部分，80%发生于脏层胸膜，20%发生于壁层胸膜；可发生于任何年龄，常见于40～60岁；现如今发病率有上升趋势。首发症状以胸痛、咳嗽和气短为最常见。也有以发热、出汗或关节痛为主诉症状者。约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短。无大量胸水者胸痛常较为剧烈，体重减轻常见。普通X线胸片发现胸膜腔积液，同时肺被肿瘤组织包裹等，晚期病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和肋骨破坏等。对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人，CT检查最为有用。胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（CEA）升高等。对于常规检查不能明确诊断的，可用胸腔镜做胸膜活检。一般大部分病人可因此而获得诊断。
（供稿：王文娟）

温 馨 提 示
为确保患者就诊信息、病历资料的唯一性和完整性，我院于2018年6月1日起，正式实行实名制挂号，患者就诊请携带身份证，或在健康山西平台预约挂号。

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