余超颖“腰椎滑脱”？不懂-从骨至筋 余超颖一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。什么是腰椎滑脱？正常人的腰椎排列整齐，如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前（较多）或向后（较少）滑移（前后错位），就称为腰椎滑脱。其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。什么原因造成的？腰椎滑脱的病因包括急性外伤

余超颖“腰椎滑脱”？不懂-从骨至筋

余超颖
一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。

什么是腰椎滑脱？
正常人的腰椎排列整齐，如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前（较多）或向后（较少）滑移（前后错位），就称为腰椎滑脱。其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。

什么原因造成的？
腰椎滑脱的病因包括急性外伤又称创伤性滑脱（较少）、椎弓峡部裂（公众号前期有过详解）；腰椎退行性病变；病理性滑脱；医源性滑脱（比如手术引起腰椎不稳）。最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。

有什么表现？
腰椎滑脱出现症状的年龄一般在20～50岁，发病男性多于女性。常见部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脱者不一定有症状或只有腰部酸痛，劳累后加重。适当休息或服止痛药以后多有好转。如果症状继续加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。间歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一会，然后继续行走，如此反复）是最典型的症状。但查体时可能阳性体征较少。

如何诊断？
根据X线检查即可明确诊断并确定滑脱程度，包括腰椎正侧，过伸过屈位及双斜位片。CT、MRI检查可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。

必须要手术治疗吗？
当然不是。临床上，并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗，更不是都需要手术治疗!一部分腰椎滑脱无临床症状，不需要任何治疗，观察即可。出现以下这些情况时应及时手术治疗①持续性腰背疼痛，经保守治疗不缓解；②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状，间歇性跛行严重；③严重腰椎滑脱（２度以上）；④X线证实滑脱进展。
手术主要是对受压神经进行减压，使滑脱椎体的复位以及滑脱椎体和邻近椎体的融合并进行内固定。一般预后较好，其治疗效果都比较满意。

平常如何保健？
(1)尽量减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重，减少腰椎小关节的过度劳损、退变。
(2)控制体重。
(3)加强腰背肌肉的功能锻炼。（具体锻炼方法，公众号前期有详解）
(4)腰部制动：包括卧床休息，腰部支具、围腰保护等。
(5)药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药内服外敷等。
(6)物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。

总之：腰椎滑脱是临床上一种较为常见的疾病，老百姓对腰椎间盘突出比较熟悉，但对腰椎滑脱比较陌生。作为医生面对腰痛患者时，一般会先明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛原因。如确定是腰椎滑脱引起，会根据病情严重程度给您提出合理的建议。
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作者简介：
郭树章，骨科博士后，主任医师，新疆总医院创伤骨科主任，学科带头人，教学负责人，新疆医科大学研究生导师，新疆AO委员会常委，新疆创伤与急救专业委员会常委，中国医教协会骨质疾病专业委员会常务委员，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤分会外固定学组常委，新疆维吾尔自治区中西医结合骨伤委员会常委，中康协肢体功能重建与外固定委员会委员，首届中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会创伤骨科学组委员，新疆医学会骨科分会创伤学组委员，骨质疏松学组委员，研究型医院学会健康扶贫专家，中国抗骨质疏松联盟医学传播分会副会长。发表论文30余篇，SCI2篇。主编专著１部，参编３部，参译１部，获国家发明专利一项，自治区科技进步一等奖，二等奖各1项，主持省部级课题四项，参与国家级课题一项；参与十二五重点课题一项。《医学信息》副主编，审稿专家，《中华骨科》杂志审稿专家，《转化医学杂志电子版》青年编委。擅长：颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄症治疗；髋膝关节置换术，微创治疗各种四肢骨折尤其是髓内钉的应用；综合治疗难治性骨髓炎、骨缺损的治疗具有丰富的经验；尤其擅长应用Ilizarov外固定架治疗马蹄内翻足、肢体延长、关节僵硬及各种创伤后畸形疗效显著。

全文详见：https://6596.org/5608.html

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