余超颖“钥匙孔”微创——腹腔镜手术的健康教育-桃人医6病区 余超颖腹腔镜手术是一种新开发的微创操作，未来具有取代开腹手术的趋势。腹腔镜手术是在腹腔中打完二氧化碳的气腹当中进行操作，在腹壁建立操作孔和可视孔，通过镜头可在电视屏幕中观察腹腔内的情况同时进行手术操作。目前妇科腹腔镜手术已经成为妇科腹腔手术的常用方法。其优点包括缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦等等。随着微创器材的不断完善和改进，腹腔镜手术正在逐渐的取代传统的开腹手术，21世纪腹腔镜妇科手术的前

余超颖“钥匙孔”微创——腹腔镜手术的健康教育-桃人医6病区

余超颖
腹腔镜手术是一种新开发的微创操作，未来具有取代开腹手术的趋势。腹腔镜手术是在腹腔中打完二氧化碳的气腹当中进行操作，在腹壁建立操作孔和可视孔，通过镜头可在电视屏幕中观察腹腔内的情况同时进行手术操作。目前妇科腹腔镜手术已经成为妇科腹腔手术的常用方法。其优点包括缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦等等。随着微创器材的不断完善和改进，腹腔镜手术正在逐渐的取代传统的开腹手术，21世纪腹腔镜妇科手术的前景十分宽阔。健康教育是维护病人健康的重要手段，不仅可以告知病人对疾病的正确认识，还能告知病人如何对疾病正确的预防。

一、术前护理
1、心理方面
在由于大部分的患者对于腹腔镜手术了解尚浅，且担心手术的预后情况，使得患者心情紧张，所以对于患者的心理健康要做好护理，对患者进行健康教育和宣传，与患者进行良好的沟通，主管医生会向患者及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果，签署手术同意书，输血同意书等；麻醉医生在术前一天会向患者讲解麻醉的方式及注意事项并要求患者签署麻醉同意书；责任护士也向其做相关宣教及心理护理。让患者对自己的病情有所了解，能够缓解患者紧张的心理及更好地配合。夜间必须保证良好的睡眠质量。

向患者介绍微创腹腔镜手术的好处以及广泛的应用，都得到良好的治疗效果，介绍与传统的开腹手术相比较腹腔镜具有缩短住院时间、减轻医疗负担、切口比开腹手术切口小、术后恢复快、减轻术后痛苦、出血少等的优势。使患者放下心理负担，减轻顾虑。

2、饮食方面
住院期间尽量少吃油腻辛辣的食物，手术前一天应进食如大米粥等清淡的容易消化的食品，禁止食用萝卜等产气的食品，防止导致手术之后胃肠胀气。手术前应禁食12h，禁饮4h。

3、术前准备
①阴道准备：拟切除子宫者，术前每日行阴道抹洗（异位妊娠和功血的患者不行阴道抹洗）；子宫脱垂患者，术前用1：2000的高锰酸钾溶液（溶液呈淡紫色）坐浴，一日两次，每次30分钟。
②皮肤护理：手术之前应对术野区的皮肤进行清洁护理，术前一天备皮，剃除外阴部的毛发，备皮前应对肚脐要进行深层次清理，将皮肤上的细菌程度减少到最低，避免由于皮肤上的细菌导致术后感染切口。

③肠道准备：手术前一天晚上用肥皂水行清洁灌肠，第二天再灌肠一次，目的是为了让患者肠道内的积便宿便和积气排出去，清理肠道使肠道保持空虚状态可以防止因麻醉过后松弛的括约肌导致的排便，减少术中污染的概率。
④留置尿管：一般在腹腔镜手术前三十分钟应留置导尿，并将连接的尿液引流袋保持开放状态以便于麻醉时麻醉医生观察尿量；
⑤0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥注射液在手术之前半个小时进行肌肉注射。

二、术后护理
1、一般护理：术毕回病房后，密切观察病情，监测生命体征，腹部切口敷料处有无渗血，阴道有无出血及其颜色、量；注意留置针穿刺部位是否有漏肿及各个衔接处是否紧密；观察各种引流管是否通畅及引流液的性状和量。
2、严密观察生命体征：麻醉苏醒过后在病房严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱予以心电监护（6h），低流量（1～2L/min）吸氧（6h），每小时监测BP、P、R一次。

3、体位与活动：患者回病房后，术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；指导家属按摩其下肢肌肉，并使用气压治疗仪按摩双腿，促进血液循环，预防下肢静脉血栓。平卧6h后改半卧位，以利于盆腔引流，减轻疼痛。指导家属协助病人床上早期活动，促进肠蠕动恢复。贫血严重者，告知活动时动作应缓慢，防止晕厥跌倒。

4、引流管的护理：手术后注意观察尿量（尿量少可提示出现内出血或休克）及性状；避免尿管受压，扭曲，拉扯以维持尿管通畅；尿袋高度不可高于膀胱，也不可置于地面；如卧于床上，尿袋应从大腿下穿出固定于床旁；多饮水，使每日尿量维持在1500ml以上，避免感染及尿路阻塞；尿袋尿量不可超过700ml，应及时倾倒，导尿时勿使尿袋出口处受污染；每日行会阴抹洗两次；保持会阴部清洁，干燥；拔除尿管后应多饮水，尽早下床自行排小便（1h以内），避免尿潴留。有盆腔引流管者，应严密监测引流袋中引流液的量以及性质，且固定妥善，防止引流管脱出或者引流袋脱落，避免引流管道发生扭转、阻塞，引流袋内的液体，患者或家属不可倾倒掉。注意观察其量、性状，如量多，色鲜艳，应及时通知医生处理。术中置留了腹腔引流管的患者24小时无引流液时，医生考虑拔出引流管。

5、观察有无上肢部、肩部以及胸部的疼痛：术后大部分患者因气腹时二氧化碳气体残留引起疼痛，属正常现象。可平卧后抬高臀部、吸氧，2～5天可消失。腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言，极大的减少了术后疼痛的发生率，若患者疼痛厉害可使用临床的镇痛泵，可降低术后疼痛，缓解患者的不适感。
6、术后严密观察：护士应先对患者的切口进行检查，观察手术敷料的完整性，有无渗液和渗血，每天都需要观察患者切口有没有感染的发生，有没有出现红、肿、热、痛的现象出现。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术而言，术后患者恢复的时间短，小切口一般在术后3~4天即可愈合。小切口在出现感染时可能会出现假愈合，因此出院指导时必须交代患者如果发现切口出现渗液或者渗血，需要及时到医院咨询医生，及时得到处理，防止切口愈合延迟或者出现感染，使患者切口尽早恢复。

7、饮食护理：患者在手术之后6个小时内禁食禁饮（可用棉签蘸取生理盐水湿润口唇），6小时后可进水、米汤、肉汤、菜汤等流质饮食，少量多餐，肛门排气前勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀。排气后可遵医嘱进如蒸鸡蛋羹、稠粥、烂面条、碎肉、碎菜、果泥等半流质饮食，逐步过渡到普食。

8、并发症的护理：腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言术后出现的并发症较少见，但并发症是所有类型的手术不可避免的，所以应该很好地对并发症进行护理。
①术后出血：是术后并发症最常见的情况，观察腹腔引流袋中引流液的颜色和量，若发现引流液颜色呈鲜红色，短时间内引流液的量较大，应及时汇报给医生，对其症状采取对症措施。②皮下血肿：若手术过程当中给予的二氧化碳太大导致的腹压过高，二氧化碳会从软组织扩散到皮下导致皮下血肿，因为较少的气体量，处理方式为吸氧即可消除皮下血肿，观察患者呼吸频率有无变化，有没有出现胸痛、咳嗽等症状。

三、出院指导
患者出院时护士应该向患者做出详细的出院健康指导，告知患者在术后2周内若出现腹痛、发热等症状要及时来医院；一般患者在手术之后盆浴被禁止，性生活禁止一个月，一个月后复诊；实施全子宫切除术的患者盆浴禁止，性生活被禁止三个月，三个月后复诊；有盆腔炎的患者，抗感染治疗应持续到出院之后的一周时间或者进行物理疗法。饮食方面注意要选择容易消化的饮食、高维生素、高热量、高蛋白的食物，个人卫生一定要注意，经期需要适当的休息，贴身衣物应该勤换勤洗。适当的做些运动，增强抵抗力。

我院妇科微创技术成熟，在县内率先开展了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜下子宫次全切术、腹腔镜下保留输卵管的宫外孕手术等。

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