余超颖“预防性造瘘”对慢性肾衰尿毒症患者很重要-张昱大夫肾病专栏 余超颖58岁的王女士20年前得了慢性肾炎，10年血肌酐开始升高，虽经多方治疗，慢性肾衰竭仍缓慢进展。去年10月，血肌酐达到了700umol/L以上，王女士听从了医生的劝告，提前在左臂做了“动静脉内瘘”。今年2月，王女士病情突然加重，出现了胸闷憋气，不能平躺等心衰症状，病情很危险，但是，由于事先已经做好了内瘘，被120急救中心送到医院后，很快顺利的进行了规范的血液透析治疗，心衰得到了及时的纠正，挽救了生命。其实，像王女士这样，在需

余超颖“预防性造瘘”对慢性肾衰尿毒症患者很重要-张昱大夫肾病专栏

余超颖
58岁的王女士20年前得了慢性肾炎，10年血肌酐开始升高，虽经多方治疗，慢性肾衰竭仍缓慢进展。去年10月，血肌酐达到了700umol/L以上，王女士听从了医生的劝告，提前在左臂做了“动静脉内瘘”。今年2月，王女士病情突然加重，出现了胸闷憋气，不能平躺等心衰症状，病情很危险，但是，由于事先已经做好了内瘘，被120急救中心送到医院后，很快顺利的进行了规范的血液透析治疗，心衰得到了及时的纠正，挽救了生命。
其实，像王女士这样，在需要透析之前一段时间就提前造瘘的病人，临床上并不多见。绝大部分病人不能正视疾病，存在侥幸的心理，觉得自己还有可能过些年才到透析的程度，提前造瘘没有必要，对医生提出的提前预防性造瘘的建议不接受，一拖再拖，直到出现紧急情况，危及生命，必须透析时，才临时在股静脉或颈内静脉等大静脉插管透析，等病情缓解时，再手术造瘘，再等到内瘘成熟后，再拔除静脉插管从瘘管开始透析。如果能事先进行提前造瘘，可以完全避免静脉插管的，后者显然是经历了二次创伤。
建议
duersi
　根据慢性肾脏病国际诊疗指南，已经是慢性肾脏病4期（GFR<30ml/min）的病人，必然走向肾衰竭尿毒症晚期，除了肾脏移植，规范的血液透析治疗，是维持病人生命最有效的方法。所谓血液透析技术，是将肾衰竭病人的血液吸引到透析机里，通过透析液过滤出有害物质和多余的水分，再将干净的血液输回体内。从而代替肾脏代谢毒素，维持生命。透析虽然也是将针扎入血管，因为一般人体静脉中的血流速度只有每分钟几十毫升，血液透析时要迅速将体内血液吸引到血液透析机里，血流量要求达到每分钟200毫升以上。所以，医生们就研究出造瘘技术,将上肢动脉和皮下表浅静脉缝合在一起，借助动脉的力量，使静脉动脉化，提高血液流速，以便于在血液透析时穿刺该静脉，这就是“动静脉内瘘”。

瘘就像是连接患者和透析机的阀门，造瘘手术后，要有最少6周左右的“内瘘成熟期”，然后才能使用，所以提前建立优质的瘘管对于这些患者来说至关重要。

目前紧急插管透析的肾衰患者大约占到80~90% ，提前造瘘的患者还在少数，因此，加强预防性造瘘知识的科普宣教，使肾衰患者对预防性造瘘的重要性和必要性有充分的认识，能够做到未雨绸缪，防患于未然，也是肾病科医生的一项重要工作。

全文详见：https://6596.org/6459.html

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